2019贵阳卫校腰椎穿刺术配合护理操作

贵阳卫校腰椎穿刺术配合护理操作

【护理评估】
1．观察颅内压凹凸，尤其是颅内压增高症状，如剧烈头痛、恶心、呕吐等。
2．病人及家属担忧愈后，怕留后遗症。
3．病人能较好配合操作。
4．家属及亲友对病人给予足够的重视、关心、体贴。
5．家庭经济情况良好。
6．病房、处置室温度适宜。
【护理方案】
护士准备：衣帽整洁，洗手、戴口罩，操作时态度和蔼、动作轻柔，主动、准确配合操作。
物品准备：治疗车，治疗盘，5ml注射器，腰穿包（腰椎穿刺针、洞巾、纱布、脑压测定管、镊子2把），1%普鲁卡因1支，无菌手套1付，无菌试管2根，酒精灯，火柴。
环境准备：病人状态较好在处置室完成，状态较差在病房完成，因处置室空气清洁、温湿度适宜，没有其它病人操作时不消屏风。在病房操作时，关门、窗，安设屏风，家属、陪护分开病室。
病人准备：提早做麻药过敏试验。向病人解释腰椎穿刺操作目的、可能引起的不适，腰椎穿刺是有创操作，术前应确认病人签署知情同意书。操作前检查穿刺部分皮肤，如有感染、应用肝素等药物导致出血倾向及血小板计数＜50×109/L制止操作，病人排空大小便，在床上静卧15~30分钟。
【施行】
1．携用物至病人床旁，核对床号、姓名。
2．向病人解释操作的目的、过程及配合的方法（术中须知：不要挪动。）
3．协助病人采取去枕侧卧，背齐床沿，屈颈抱膝，使脊柱尽量前屈，以增加椎间隙宽度。
4．选择适宜穿刺点。一般选择在第3-4腰椎棘突间隙或第4-5腰椎棘突间隙。两侧髂嵴最高点连线与脊柱中线相交处为第4腰椎棘突，其上为第3-4腰椎间隙，其下为第4-5腰椎间隙。
5．穿刺部位常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，以1%普鲁卡因1-2ml，在穿刺点作皮内、皮下至韧带的浸润麻醉。
6．将腰椎穿刺针（套上针芯）沿腰椎间隙垂直进针（针头斜面向上），推进4~5cm（儿童2~3cm）深度或感到阻力突然降低时，提示针尖已进入蛛网膜下腔，可拨出针芯，让脑脊液自动滴出，并接上测压管先行测压。接紧测压管让病人放松身体，缓慢伸直头及下肢、脑脊液在玻璃管内随呼吸细微波动，此时的读值即为病人脑脊液压力的数值，正常为80-180mmH2O(0.78~1.77KPa)超过200 mmH2O(1.96 KPa)为颅内压增高，低于80 mmH2O(0.78 KPa)为低颅压。如脑脊液压力显著高于正常，则一般不放脑脊液，防止发生脑疝。
7．若需理解椎管内有无梗阻，可做压颈试验（Queckenstedt试验），但颅内压增高或疑有后颅窝肿瘤者，禁忌做此试验，以免发生脑疝。
（1）压颈试验前应做压腹试验，用手深压腹部，脑脊液压力立即上升，解除压迫后压力迅速下降，说明穿刺针确实在椎管内。
（2）压颈试验有指压法和压力计法。指压法是用手指压迫颈静脉，然后迅速放松，观察其压力变化；压力计法是将血压计袖带轻缚于病人颈部，测定初压后，可迅速充气至20mmHg、40mmHg、60mmHg，记录脑脊液压力至不再下降为止。正常情况下压颈后脑脊液压力迅速上升100~200mmH2O以上，解除压颈后，压力迅速降至初压程度。若在穿刺部位以上椎管梗阻，压颈时压力不上升，或上升下降缓慢（部分梗阻），称压颈试验阳性。如压迫一侧颈静脉，脑脊液压力不上升，但压迫对侧上升正常，常提示该梗阻侧的横窦闭塞。
8．取所需数量脑脊液于无菌试管中送检，若需作细菌培养，试管口及棉塞应用酒精灯火焰灭菌。
9．术毕拨出穿刺针，针孔用强力碘消毒后覆盖无菌纱布，并稍加压防止出血，再用胶布固定。
10．整理用物，洗手记录，将留取标本送化验科。
11．嘱病人去枕平卧4~6h，卧床期间不成抬高头部，可适当转动体位。观察病人有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等穿刺后并发症。穿刺后头痛最常见，多发生在穿刺后1~7天，可能为脑脊液量放出较多或持续脑脊液外漏所致颅内压降低。应指导多进饮料、多饮水，延长卧床休息时间至24h，遵医嘱静滴生理盐水等。
12．保持穿刺部位的纱布枯燥，观察有无渗液、渗血，24h内不宜淋浴。
【评价】
1．搜集信息准确
2．解释耐心细致
3．病人紧张焦虑情绪消除
4．病人术后穿刺点无感染
5．操作术后病人有细微头痛
6．操作配合方法正确
7．在规按时间内完成操作